「你看過了許多美景~你看過了許多美女~你流連電影裡美麗的不真實的場景~」陳綺貞的歌詞這樣唱著,用旅人去旅行看過的景色,唱出每次旅行的意義,眼睛是我們的靈魂之窗,帶我們看到世界的各種美好,如此精密的構造被人們長時間的使用,若沒有好好保養的情況下,過度使用結果看到的是眼前落下黑幕,這個黑幕就是我們常聽到的視網膜剝離造成的現象。
視網膜剝離
視網膜分成兩層的構造,分別是內層的感覺層及外層的色素上皮層,兩者是緊貼在一起內襯在眼球後壁的,內層的感覺層由神經纖維與感光細胞合成,如同照相機中底片的功能,光影及色彩通過水晶體後,聚焦在視網膜上,經由神經纖維視神經轉接到大腦以辨識影像。若內層構造出現病理和外層的色素上皮層出現間隙,玻璃體內液體-視網膜下積液會因為間隙流到兩層之間,使兩層漸漸分離,阻絕感光細胞接受到養分,使其無法正常運作,漸漸退化而失去感光的功能,就是所謂的視網膜剝離,這種情形類似壁紙由牆壁上剝落,由上而下,範圍會逐漸廣大,若未即時治療便會終生影響視力。
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視網膜剝離主要症狀
視網膜剝離發生時不痛不癢,前驅徵兆為看到黑點、黑影或閃光等,即使閉起眼睛也會察覺到這種現象,或是從周邊視野出現黑幕般的視野缺損,並逐漸向中間蔓延開來,就像一面黑色的窗簾漸將視野遮住,就是視網膜的兩層構造在慢慢剝離的現象,若症狀是在視野周邊發生像是閃電般的閃光,時間長短和顏色皆不定,有可能不是視網膜呈現剝離或是破洞,可能是視網膜受到玻璃體的拉扯進而刺激到感光細胞,讓我們覺得有光的感覺,此種症狀較容易被忽略。
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裂孔性視網膜剝離
此類型與高度近視及眼球老化有著密切的關係,隨著年紀的增長或近視的關係造成玻璃體緊密的附著於視網膜之處拉出破洞來,視網膜下積液就沿著被拉扯出來的裂孔滲入而造成是網膜剝離,裂孔的產生多半在週邊的視網膜,因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成,比中央部分來得薄,加上血液循環也較差,較容易退化,臨床上以裂孔性最多。
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牽引性視網膜剝離
此種類型常發生於增值性糖尿病視網膜病變、網膜血管阻塞者、腫瘤及外傷性玻璃體出血患者,若玻璃體因為疾病導致表面有異常的纖維組織增生,進而收縮連帶拉扯視網膜,導致視網膜上下兩層分離,此時需要透過玻璃體切除術減緩拉扯,此為續發性剝離,若拉扯太嚴重,可能使視網膜無法貼回。
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滲出性視網膜剝離
滲出性視網膜剝離此種類型最為少見,其視力恢復的程度也與病因息息相關,好發於三、四十歲男性,需長時間耗用眼力或工作壓力大者,因為眼球過度發炎,組織水腫、血管會漏出大量滲出液通過缺損的視網膜色素上皮層,分離式網膜的兩層構造,進而造成視網膜剝離,時常要配合螢光眼底攝影及超音波,甚至內科一系列檢查,才能找出原因。
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視網膜剝離的手術治療
視網膜剝離一旦發生,就必需由眼科醫師動手術,需修補視網膜的破損及防止視網膜再度從眼底剝裂。初期可透過雷射光凝法,將新而小的是網膜破洞以雷射光線燒補裂痕的邊緣,或使用冷凍療法,操作後會刺激疤痕的形成及封住破損處之邊緣,上述兩者皆可在門診進行,若是要為嚴重的情況,則需要以矽化物的小條或具有壓縮性小墊子覆於外眼部,輕輕的推動眼壁來抵住視網膜,在某些病例中,除了需要操作玻璃體切除術,可能需要用治療性氣體或填充物暫時取代玻璃體來將視網膜撐貼回眼壁。




